แบบคำร้องขอรับบริการขนส่งน้ำ รถบรรทุกน้ำอเนกประสงค์
 
 
 
  ที่ : 
 
แบบคำร้องขอรับบริการขนส่งน้ำรถบรรทุกน้ำอเนกประสงค์
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่าแพ
      ข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว  *
อยู่บ้านเลขที่ :*
หมู่ที่ :*  *  อำเภอท่าแพ จังหวัดสตูล
เบอร์โทรศัพท์ :*
อีเมล์ : 
     ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอรับบริการใช้รถบรรทุกน้ำอเนกประสงค์ เพื่อ
โดยใช้น้ำ
จากแหล่งน้ำธรรมชาติในพื้นที่ตำบลท่าแพ จำนวน ลิตร จำนวน เที่ยว
จากการประปาส่วนภูมิภาคหรืออื่นๆ จำนวน ลิตร จำนวน เที่ยว
(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
 
ป้อนรหัสยืนยัน :